健康科普-上海闸新医院

中西合璧破难题 | 刘慧霞主任：造血干细胞移植并发症中西医结合治疗新策略

在血液病治疗领域，中西医结合正展现出日益重要的临床价值。西医精准干预病灶，中医强调整体调衡。这种优势互补的治疗模式，在应对造血干细胞移植后复杂并发症方面具有特殊意义。对于许多移植患友而言，顺利完成造血干细胞移植仅是第一步。尽管原发病已达到缓解，但移植后出现的各种并发症（移植劳），仍严重威胁着患者的长期生存与生活质量。在这一关键阶段，中医药的适时介入能够有效缓解症状、改善机体状态，为患者提供新的选择与希望。近日，在第七届彩云南血液精准整合中外论坛暨首届南亚、东南亚中西医协同峰会上，高博医疗集团上海闸新中西医结合医院血液科移植病区主任刘慧霞医生，在中西医结合治疗移植后并发症专场分会场，分享了两例应用中西医结合成功救治异基因造血干细胞移植危重并发症的典型案例，展示了中西医协同在血液病治疗领域的独特价值与创新突破。 *图为刘慧霞主任在分论坛现场进行专题分享病例一难治性淋巴瘤移植前严重水肿的“中医破局” 第一例患者为58岁女性，诊断为肠道T细胞淋巴瘤MEITLIVB期，经历多线化疗后效果均不理想，病情持续进展，小肠病灶不断增大。在异基因移植前的评估中，患者已出现全身严重水肿、双侧胸腔积液、肾功能不全、低蛋白血症等多种并发症，常规西医治疗效果有限。治疗困境：尽管已充分补液并应用大剂量利尿剂，患者尿量仍偏少，水肿持续加重，体重不断上升，BNP（B型钠尿肽）水平居高不下，并呈现毛细血管渗漏综合征表现。通常情况下，西医会采取胸腔穿刺引流、补充蛋白、加强利尿以维持肾灌注、稳定内环境并控制炎症反应等措施，但在此病例中这些方法均未奏效，导致移植前准备陷入困境。中医介入：刘慧霞主任依据《金匮要略·水气病脉证并治第十四》进行辨证，认为患者属“肺水、脾水、肾水”并见，病机关键在于“阳不化水”。她创新性地运用自拟“渗漏方”（以麻黄汤、附子理中五苓散、黄芪防己汤为基础组方）进行治疗。疗效显著：患者服药后尿量从每日1000余毫升迅速递增，体重明显减轻，胸腔积液自行吸收，未再需要进行胸腔引流，顺利度过预处理期并成功完成造血干细胞植入。该方剂后续应用于近10例类似患者，对多数患者产生了积极疗效。病例二高危白血病伴重症感染与DSA强阳的“协同攻坚战” 患者为47岁女性，诊断为原发难治性AML-M5伴FLT3-ITD突变，历经多线化疗后原发病仍持续进展。合并重症肺部多重感染（细菌、真菌、病毒混合）及强阳性供者特异性抗体（DSA），造血干细胞移植成为治愈的唯一途径。入院后，医疗团队制定以支持治疗为主的策略，力求降低肿瘤负荷、维持体能、控制感染，为异基因造血干细胞移植创造条件。抗感染拉锯战：尽管使用了包括最新抗生素和强效抗真菌药物在内的多联方案，患者仍持续高热、咳大量黄白脓痰，喘息明显，无法平卧，夜间咳嗽严重影响睡眠。肺部影像显示间质性改变伴纤维化迹象。移植窗口的打开：医疗团队依据病原学证据和临床经验，果断调整抗感染策略。针对多重耐药性绿脓杆菌，采用亚胺西瑞联合多黏菌素B进行强化抗细菌治疗；同时，针对混合性真菌感染，联用艾沙康唑及卡泊芬净，形成广谱、强效的抗感染方案。经此方案优化，患者体温得到稳步控制，感染相关症状明显改善，从而为后续造血干细胞移植争取到至关重要的时间窗口。中医妙手：进入移植仓后，患者仍咳喘不止。刘慧霞主任根据《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》辨证为“肺胀寒饮挟热、虚寒肺痿证”，以“小青龙加石膏汤”合“甘草干姜汤”为基础方，加用厚朴、杏仁、熟附片、紫石英。服药3日后，患者咳嗽、咳痰、喘息均显著缓解。移植过程中肺部未出现重症感染，氧合情况逐步改善，临近出仓时肺部CT显示透亮度增加、炎症明显吸收。移植后第19天评估显示，原发病获得深度完全缓解（MRD阴性，FLT3-ITD转阴）。中西医结合治疗的理论与实践框架刘慧霞主任指出，造血干细胞移植患者在接受大剂量放化疗后，常处于中医所说的“阴阳双虚”、“极度虚衰”状态。基于其恩师杨同华教授提出的“应激-离散-虚衰”理论，移植相关并发症的防治需兼顾以下方面： ①补益虚衰：恢复机体根本功能；②复合离散：整合失调的生理系统；③平衡应激：调控机体对强烈治疗冲击的反应；④整合御神：关注心理与精神状态的调整。因此，该理论的基础思路是：虚衰需补益，离散需复合，应激需平衡，同时还要关注患者的心理与精神状态，形成整合性治疗。杨同华教授以“虚劳复合”“五味复合”“阴阳复合”为核心，其主方选用乌梅丸，因该方五味兼备、可调和五脏，疗效显著。在具体临床实践中，刘慧霞主任在恩师主方基础上，根据患者不同并发症表现进行灵活化裁，以适应实际病情需要。启示与展望中西结合，学以致用，先让患者活下来，再要活得好！刘慧霞主任总结道，这两例成功案例深刻体现了“学以致用”的精神。面对造血干细胞移植这一血液疾病关键治愈手段所带来的严重并发症挑战，中西医结合展现出了巨大潜力： ★定位互补：西医长于精准靶向治疗，中医善于整体调节与症状改善。★时机协同：在西医治疗出现平台期或瓶颈时，中医介入常能打开新局面。★目标一致：不仅帮助患者“活下来”，更致力于让他们“活得更好”。刘慧霞主任强调，这种整合需要临床医生打破学科壁垒，以开放心态学习和应用不同医学体系的精髓。高博医疗集团上海闸新中西医结合医院作为一家以血液病专科为特色的医院，为这种深度整合提供了宝贵的实践平台。她呼吁，未来应继续推动中西医在血液病领域的协同创新，用仁心仁术为更多危重患者带来新生希望。专家介绍刘慧霞副主任医师，医学博士高博上海闸新医院移植病区主任管理移植患者1000+；上海中医药大学西学中继续教育培训结业、师从中医名师学习8年余；原上海市第一人民医院血液科主治医师、拥有10余年专业血液病诊治诊疗经验；国内外知名专业期刊发表文章8篇、其中SCI1篇、核心期刊7篇；擅长:骨髓衰竭性疾病、骨髓增殖性肿瘤的诊治，负责造血干细胞移植，包括自体和异基因造血干细胞和脐血移植、中西医结合治疗造血干细胞移植全流程中出现的各种并发症。相关阅读专家说|刘慧霞教授：面对造血干细胞移植并发症，中西医结合治疗如何发挥独特作用？中西合璧、跨界融合|高博上海闸新医院刘慧霞主任血液病中医门诊开诊博医心声丨刘慧霞主任：在坚守与探索中，为更多生命注入温度与力量EBMT2025|刘慧霞：增加免疫清除强度预处理单倍体造血干细胞移植治疗HLA供者特异性抗体（DSA）强阳性患者的临床观察
2025-12-11
血液病患者如何安全度过流感高发季？这份“避险全攻略”请收藏！

近期，全国多地气温骤降，呼吸道传染病进入高发季节。国家流感中心最新监测数据显示，我国南方省份流感活动呈现上升趋势。今年流行的主要毒株为甲型H3N2，不同于去年的甲型H1N1，人群对其免疫力较低，需要患友群体引起重视。流感虽多为自限性疾病，但部分重症患者可能出现肺炎、脑膜炎、心肌炎等严重并发症，甚至危及生命。甲型与乙型流感的典型症状包括发热、咳嗽、咽痛，并伴有明显的全身酸痛、乏力及头痛。【以上内容引用自北京日报毒株与去年不同，流感季或提前！专家最新提醒】血液肿瘤患者，特别是刚刚接受过造血干细胞移植的患者，由于免疫力较低，面临诸多高风险挑战。而冬季正值流感高发期，这无疑为他们的治疗和康复增添了更多考验。本期我们整理了关于流感的预防、护理以及如何避免并发症的科普内容，欢迎大家转发给身边有需要的患友~ 关键词如何预防？每年的11月1日是“世界流感日”，比起“生病后用药”，世界流感日更想强调“提前预防”的重要性。大家可以记住这四招： ◆第一，根据本区监测结果，流感季可能会持续到明年2-3月，建议尽早接种流感疫苗，尤其是老年人、儿童、慢性病患者这些高危人群，因为流感病毒每年都会变异，所以建议年年接种，能大幅降低重症风险； ◆第二，流感流行季尽量少去商场、地铁等人员密集的封闭场所，减少接触病毒的机会； ◆第三，出门规范戴口罩，回家后用肥皂水或洗手液认真洗手（至少20秒），做好这些基础防护，能挡住大部分病毒； ◆第四，如果家人或同事出现发热、咳嗽等症状，尽量避免密切接触，让患者居家隔离，防止病毒扩散。 Q血液肿瘤患者有没有必要打流感疫苗？A流感疫苗接种对于血液肿瘤患者来说非常有必要接种，因为这些患者免疫力严重受损，在流感季节，感染流感的可能性就要远远高于免疫健全的人群，所以应该每年都应接种流感疫苗。 Q化疗和免疫治疗停药多久能打流感疫苗？A免疫接种的时机很重要，不能在化疗或免疫治疗期间免疫抑制的情况下接种，这种情况下接种疫苗是无效的。值得注意的是，血液肿瘤患者一定要选择灭活疫苗，不要选择活疫苗，否则会有感染的风险。如果条件许可，成人肿瘤患者应在接受化疗或其他免疫抑制剂治疗前2周接种所需要的疫苗；处于化疗后缓解期的白血病、淋巴瘤或者其他恶性肿瘤患者，如果未接受过抗B细胞抗体（如利妥昔单抗），至少应在化疗结束3个月后接受疫苗接种；如果接受了抗B细胞抗体，应至少推迟到治疗结束6个月后再接种疫苗。 Q造血干细胞移植后多久能打流感疫苗？A造血干细胞移植后应至少从移植后的6个月开始接种。如果患者周边正好有社区性流感爆发，则可以在移植后的4个月开始接种。对于这些移植后不到6个月就进行首剂接种的患者，应考虑移植6个月以后接种第2剂流感疫苗。如何护理除了注射流感疫苗之外，还需注重日常的护理。对于常人来说，多喝水，多穿衣，多锻炼，戴口罩，也许就能抵挡病毒细菌的入侵，但是对于血液肿瘤患者来说，日常防护和自我护理必须比常人更加严格。接下来，我们将从血液患者的自我护理层面给大家一些建议。01做好复查随访大部分血液病肿瘤患者会出现贫血、出血和感染的症状，因此要保持复查随访，最重要的是复查血常规。02起居注意事项①保持适量的运动，打打太极之类的轻缓运动；② 注意手卫生，勤洗手；③不去人员密集的场所，秋冬流感高发，避免交叉感染；④ 保持每天开窗通风，呼吸新鲜空气。03饮食注意事项①不吃过期的食物，冰箱内食物不超过3天使用；②分开处理，生食一定要煮熟食用；③少吃腌制和刺激性食物；④多吃润肺食物，如莲藕，银耳等；⑤保持充分的水分摄入，通过喝水、排尿等方式改善机体循环，促进毒素的排出。04其它注意事项①服用一些特殊药物如环孢素时，最好不要同时吃西柚、杨桃等，会影响药物的代谢；②注意心理的调节，时刻保持乐观良好的精神状态；③保持良好的睡眠。感染流感后的治疗方式及注意事项#立即就医与抗病毒治疗①尽早使用抗病毒药物48小时内是关键：流感症状出现后48小时内使用抗病毒药物（如奥司他韦、扎那米韦）。可显著缩短病程、降低重症风险。超48小时仍需用药：即使超过48小时，免疫功能低下者仍建议用药，以减少病毒复制和并发症风险，如肺炎、心肌炎等。剂量调整：部分患者需要在医生指导下调整药物剂量。 ②避免自行用药慎用退烧药：避免使用阿司匹林（可能增加出血风险），优先选择对乙酰氨基酚退热（需注意肝功能）。禁用激素：流感患者使用激素可能加重感染，需严格遵医嘱。 # 支持治疗与病情监测①强化支持治疗补液与营养：患者因发热、食欲下降可能导致脱水，需通过口服或静脉补液。摄入高蛋白、易消化的食物。氧疗：若出现呼吸困难或血氧饱和度下降（<94%），需及时吸氧或住院治疗。 ②密切监测并发症警惕细菌感染：免疫力低下的患者，容易继发细菌性肺炎，若出现高热不退、脓痰、胸痛等症状，需立即进行血常规、胸片等检查，必要时联合抗生素治疗。多器官功能监测：定期检查肝肾功能、心肌酶谱等，预防流感相关心肌炎或肝损伤。 # 调整原发病治疗①暂停化疗/免疫治疗流感急性期需暂停化疗或免疫抑制剂（如糖皮质激素、抗CD20单抗等），避免进一步抑制免疫力。重启治疗时间需由医生根据恢复情况评估（通常需症状消失且病毒转阴后）。 ②移植患者的特殊管理造血干细胞移植后患者若感染流感，需住院隔离治疗，密切监测肺部感染和移植物抗宿主病（GVHD）风险。 # 长期随访与预防再感染①恢复期免疫力监测流感康复后，需复查免疫功能（如淋巴细胞亚群、免疫球蛋白水平），评估是否需要免疫调节治疗，加强原发病的监测。 ②后续疫苗接种咨询医生在合适时机接种流感疫苗（灭活疫苗），增强对后续流感病毒的防护。建议：血液肿瘤患者一旦出现流感症状，无论轻重均需立即就医，不可自行观察等待。你或许还想问 01如果血液病患者得了甲流，会影响到他的治疗节奏吗？确实会受到影响。对于正在接受化疗的血液肿瘤患者来说，如果感染了甲型流感病毒，可能需要推迟化疗计划。同样，像细胞治疗和造血干细胞移植等重要的治疗手段也可能需要暂停。这是因为流感病毒感染可能加剧患者的身体负担，增加治疗的风险。02如果血液病患者疑似有流感症状，应该怎么做？是居家还是立即就医？如果血液肿瘤患者有疑似流感的症状，由于他们免疫力低下，我们建议务必及时就医。如果条件允许，可以进行自我筛查，一旦发现流感阳性，应尽快服用抗流感药物，如奥司他韦或玛巴洛沙韦等，越早服用效果越好。同时，家里可以常备一些对症治疗的药物，如退热药和中成药等。在观察期间，要保证足够的水分摄入和睡眠。如果流感症状在两三天内逐渐缓解，那么很多流感是自限性的，可以自行改善。但如果出现明显的肺部症状，如咳嗽、咳痰加重或胸闷气促等，应及时就医，到医院进行检查和治疗。03如果去医院就医，血液病患者是选择血液专科还是呼吸科？一般来说，血液肿瘤患者如果有了流感症状，虽然综合医院通常会先让患者去发热门诊就诊，但发热门诊的医生可能更擅长处理免疫正常人群的流感患者。由于血液肿瘤患者存在免疫缺陷，他们的流感症状可能更加复杂和严重，因此更建议转诊到血液专科进行处理。血液专科医生会更了解患者的免疫功能状况，能够更恰当地评估病情并给予综合性的药物治疗。在高博上海闸新医院/上海力泉医院，我们的血液专科医生也具备处理呼吸道疾病的能力，可以更准确地根据患者的免疫状况给予恰当的治疗。相关阅读专家说|李肃主任：血液病遇上流感病毒，该怎么办？专家说|李肃主任：血液病患者肺部感染难题如何破解？
2025-12-4
入仓前必备指南① | 入仓必备物品清单

最近收到很多患友询问："入仓前到底要准备些什么呀？"别着急！我们这就为您奉上超详细的《入仓必备物品清单》，从日常用品到特殊物品，一应俱全！其实，高博上海闸新医院五病区/上海力泉医院三病区移植仓护理团队会在患者入仓前2-3天，为患者和家属安排一次贴心的“面对面访视沟通”，让患者及家属做好充分的准备，减少未知带来的不安。
2025-11-1
入仓前必备指南② | 在移植仓内，该怎么吃？

随着患者即将进入移植仓，家属们最关心的问题之一就是：在这段特殊治疗期间，患者的饮食该如何安排？送餐时需要注意哪些事项？关于移植仓内患者的饮食问题，您关心的重点内容都在这篇文章中能找到详细解答！建议每条都认真阅读哦~
2025-11-1
入仓前必备指南③ | 患者入仓后，家属可以访视吗？食物及用品该怎么送？

造血干细胞移植病房（层流仓）是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过滤，可以消除99.97%以上的>0.3μm的尘粒及细菌而使空气得以净化，使之达到基本无菌的程度，保护患者、防治感染。为确保患者充分休息与病情稳定、并防止交叉感染，我院层流室实行无家属陪护制度。许多患者家属因此担心：家人进入移植仓后，我还能看到他们在仓内的情况吗？实在放心不下该怎么办？别担心，高博上海闸新/力泉医院特别设置了家属探视走廊，您可以通过玻璃窗探望家人，并与他们通话，了解他们的状况。同时，为保障患者的治疗与恢复，请您务必遵守规定的探视时间及相关制度。
2025-10-31
入仓前必备指南④ | 移植前，小焦虑？听听护士长怎么说

前几期，我们为大家详细介绍了入仓必备物品清单、仓内饮食注意事项以及移植仓家属探视指南（均可点击链接查看回顾）。看完这些干货，相信各位战友已经从物质到心理都做足了准备。如果即将入仓，您心里仍有些许“小焦虑”，也请别担心！今天，就让我们一起来听听高博上海闸新医院王波护士长的贴心分享（点击观看视频），了解在整个移植过程中，有哪些关键要点需要把握。划重点高博上海闸新医院/上海力泉医院护理团队在造血干细胞移植护理领域拥有丰富经验。从移植前到出仓后，都会全程陪伴指导，帮助大家顺利度过这段关键时期。我们想对即将踏上移植之旅的患者和家属朋友们说：请不要过度焦虑，你们不是孤军奋战，我们整个医护团队会全程陪伴在你们身边，治疗的每一步，我们都会提前向您解释清楚，让您心中有数。01在您正式进入移植仓前，移植仓护理团队会安排一次细致的入仓前访视，与您和家人充分沟通，帮助您提前做好充分准备、了解流程，最大限度减少因未知而产生的不安。02治疗期间，做好以下三点非常重要：1、严格做好个人防护，预防感染；2、遵医嘱按时按量服药，确保疗效；3、如出现发热、出血等异常情况，请立即报告医护人员，及早处理是关键。03出仓后，护理团队会指导开放环境下的防护、药物管理和身体监测。出院时，您将获得《移植后居家护理指南》，护士会手把手教学防护、用药和自查，并提前预约复查时间。从移植治疗到康复之路，高博上海闸新医院/上海力泉医院护理团队始终是您坚实的后盾。我们愿与您并肩同行，共抗病魔，守护生命！相关阅读入仓前必备指南①|入仓必备物品清单入仓前必备指南②|在移植仓内，该怎么吃？入仓前必备指南③|患者入仓后，家属可以访视吗？食物及用品该怎么送？
2025-10-30
专家说 | 刘慧霞主任：面对造血干细胞移植并发症，中西医结合治疗如何发挥独特作用？

对于很多移植病友来说，顺利完成造血干细胞移植只是第一步，后续的排异反应、血象恢复以及多种并发症，仍是长期康复路上的重大挑战，中西医结合的治疗理念为这类患者带来新的选择与希望。近日，外周T淋巴瘤康复病友果果专门对话高博上海闸新医院/上海力泉医院刘慧霞主任，从GVHD处理、血象恢复到移植后并发症的综合管理，为病友和家属答疑解惑。 Q1.植物抗宿主病（GVHD）是很多移植患者“过关”后的一大挑战。在处理激素效果不佳或依赖的急慢性GVHD（特别是皮肤、肠道排异）时，中西医结合治疗是如何发挥作用的？刘慧霞主任：近年来，随着移植技术的不断进步以及抗排异药物的更新，针对激素耐药或激素依赖的急慢性GVHD有了更多应对手段，比如临床上会采用二线治疗药物如JAK抑制剂、巴利昔单抗、ROCK2抑制剂等，为一部分患者解决难题。尽管如此，仍有部分患者对西药治疗反应不佳，GVHD会持续进展。在这种情况下，中医药治疗往往成为重要的补充手段，中医讲究“辨证论治”，医生会结合患者病程阶段，综合判断三阳症三阴症及五脏虚劳的程度，选择合适的中药剂型标本兼治，帮助患者获得更理想的疗效。 Q2.在促进血象稳定恢复方面，中医药有哪些特色的思路和方法？通常需要多久能观察到改善？患者在家可以通过饮食或起居进行哪些辅助调理？刘慧霞主任：在促进血象稳定恢复方面，中医药的核心思路主要是从调理脾胃和滋补肝肾两方面入手，并根据患者的具体情况进行辨证施治。临床上常常以附子理中汤、乌梅丸、真武汤等为基础，再结合患者的病情进行加减调整。中医调理的效果一般需要持续一定时间才能显现，通常在2周至3个月左右能够观察到疗效。在服用中药期间，患者在饮食上要避免生冷、油腻的食物，在起居方面，应保持规律的作息，避免熬夜，以便更好地配合治疗。 Q3.中医药在造血干细胞移植后的并发症管理中有重要作用。能否结合您团队的临床经验，分享中医药干预如何与西医治疗协同，缓解移植后胃肠道反应、出血性膀胱炎、骨髓抑制等问题的实际疗效？中医辨证在移植过程中还能起到哪些作用？刘慧霞主任：中医药与西医的协同在高博上海闸新医院被广泛应用于造血干细胞移植的各个阶段，移植前，中医药着重于调理脾胃，促进患者的营养吸收，增强整体体能状态，为移植做好准备；进入移植阶段，患者往往需要接受大剂量放化疗，这时中医药介入能够在一定程度上减轻口腔及胃肠道黏膜炎的发生与发展，尤其在缓解持续性严重腹泻方面表现突出；在移植后，中医药也展现出独特价值，例如在+7天左右应用金匮肾气丸，可以有效降低患者尿液中BKV病毒载量，从而减少出血性膀胱炎的发生风险；对于骨髓纤维化导致植入困难的患者，中医药干预则有助于促进造血功能的恢复，缩短骨髓抑制的持续时间。中医辨证能够做到因人而异、对症施治。在移植过程中，它既能减轻预处理化疗和放疗对患者胃肠道及脏器功能的损伤，又能起到扶正祛邪的作用，帮助患者平稳度过粒细胞缺乏期这一感染高危阶段。在移植后的排异期，中医药还可以促进供者与受者之间免疫耐受体系的建立，为患者的长期康复奠定基础。
2025-10-29
专家说 | 复发难治外周 T 细胞淋巴瘤：朱骏主任聊 TBI+rATG 方案

在“高博医学论坛——第五届上海自体造血干细胞移植临床应用研讨会暨自体造血干细胞移植临床应用培训班”上， T细胞淋巴瘤康复病友KOL果果和高博上海闸新医院朱骏主任，一起聊了聊复发难治外周T细胞淋巴瘤（简称PTCL）的治疗。面对化疗耐药、病情进展的困境，PTCL病友总担心生存期的问题。而 “TBI+rATG”方案带来转机，数据显示，超60%患者借此有望实现长期生存。这个方案为什么有效？治疗中又如何应对感染、排异风险？今天我们梳理朱骏教授的分享，为病友们答疑解惑。果果：对很多复发难治，甚至移植前病情还在进展的外周T细胞淋巴瘤患者，以前大家都觉得生存希望特别小。高博上海闸新医院的“TBI+ATG”预处理方案，能让这些身处“绝境”的患者有超过60%的长期生存机会。想请教您，为什么这个方案能做到这一点？朱骏教授：首先来说，外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一类预后较差的恶性肿瘤，尤其是到了“复发难治”的阶段，传统治疗方案往往效果有限。我们高博上海闸新医院采用的TBI联合rATG预处理方案，是靠两种治疗手段互相配合、一起发力，才帮患者找到新的方向：第一部分是全身放疗（TBI），它不是化疗药，却能做两件关键的事：一是能把全身各处的癌细胞尽量清干净，就连化疗药很难到的地方，像中枢神经系统、睾丸里的癌细胞，它也能照顾到；二是它能把患者骨髓里原来的造血细胞“清空”，给后面要移植的供者干细胞腾出地方，让新细胞能顺利在身体里“安家”。另一部分是兔抗胸腺细胞免疫球蛋白（rATG），它的作用更有针对性：一方面能抑制T细胞功能，有效减少移植后免疫反应，预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生；另一方面，它还能对T细胞淋巴瘤细胞具有直接杀伤和诱导凋亡作用，特别是化疗耐药的患者，效果更明显。医生在临床应用的时候，还会根据患者情况提高rATG的剂量，让抗肿瘤效应增强。因此，TBI+rATG联合预处理方案能够显著提高移植后的完全缓解（CR）率，并延长患者的生存期。不过，光靠这两种治疗还不够，想实现长期生存，移植后的管理也很关键。移植之后，我们会尽早减少或者停用免疫抑制剂，这样能激活新移植进来的干细胞的抗肿瘤效应（GVT），有效地控制潜在的肿瘤残留，降低复发风险。同时，我们还会密切监测移植后感染、GVHD等并发症，一旦发现苗头就及时处理，帮患者的免疫系统慢慢恢复过来。简单说就是，TBI+rATG预处理方案先把肿瘤细胞打下去、给新干细胞铺路，而移植后再通过细致免疫管理和并发症及时干预，使这种优势得以延续，让部分患者获得了长期生存的机会。果果：高博上海闸新医院在使用这套方案时，是怎么保障患者尽量安全地度过治疗期，获得长期生存的？朱骏教授：很多患者和家属都会担心：既然方案效果强，会不会风险也高？万一出现感染、排异怎么办？这些风险确实是我们在治疗时最关注的，而且已经有了一套办法来保障：首先是感染防控。TBI和rATG一起用的时候，患者的免疫系统会变得比较弱，很容易被细菌、病毒、真菌盯上。所以我们会从几方面做好防护：移植前，会先检查患者身体里有没有藏着的感染源，比如有没有潜伏的病毒、细菌，提前把这些问题控制好；移植后，会常规用一些预防感染的药，不管是细菌、病毒还是真菌，都尽量挡住；住院期间，做好隔离，减少患者跟其他可能带病菌的人接触，避免交叉感染。同时，医生会密切监测感染指标，做到早发现、早干预。其次是个体化免疫抑制治疗。我们并不盲目使用高剂量的免疫抑制药物，而是根据患者的免疫重建情况、GVHD发生情况及疾病复发风险进行动态调整。通过精准、个性化的管理，在控制排斥反应和减少复发风险之间找到一个平衡点，尽可能降低不良反应的发生率，确保患者能顺利度过治疗期。另外，长期随访也很重要。我们会在移植后一直对患者进行详细随访：看看免疫功能恢复得好不好，有没有感染、GVHD发生的苗头，肿瘤细胞有没有复发的迹象。一旦发现问题，马上调整治疗方案。这种全程、动态的管理，保障了治疗的安全性，确保患者能够获得长期的无病生存。对复发难治的PTCL患者来说，虽然治疗过程可能会有担心，但现在有了TBI+rATG这样的方案，还有医生团队在安全上做的各种保障，不用太灰心。只要跟着医生好好配合，认真做好每一步治疗和复查，还是有希望长期好好生活的。专家介绍朱骏高博上海闸新医院/上海力泉医院主任医师，高博上海闸新医院/上海力泉医院医疗总监上海市医学会血液学专科分会委员，上海市医学会感染与化疗专科分会委员，中国医院协会血液学机构分会委，中国医药教育协会感染疾病专业委员会委员，中国老年医学会血液学分会委员，上海社会医疗机构协会肿瘤学分会委员及血液肿瘤多学科专委会常委，BLOOD中文版青年编委。曾就职于第一人民医院血液科，拥有20余年专业血液病诊治诊疗经验。主攻方向是造血干细胞移植治疗难治性血液病及中性粒细胞缺乏患者感染的防治。在ClinicalInfectiousDiseases,ScienceAdvances,CancerManagementandResearch,FrontiersinMedcine、中华血液学杂志、中国感染与化疗杂志、临床血液学杂志等权威国内外期刊第一作者发表论文。擅长:各类血液病的诊断和治疗，造血干细胞移植后患者的管理，异基因造血干细胞移植拯救性治疗外周T细胞淋巴瘤。
2025-10-15
你不知道的中华骨髓库② | 非血缘检索：患友及家属需要知道的几个关键问题~

生命盲盒配对(指南)——中华骨髓库非血缘检索为什么我检索不到全相合供者？我能见到供者吗？交的费用可以退吗？上期，我们为大家介绍了非血缘检索工作的相关流程及费用（点击链接查看→中华骨髓库非血缘检索流程及注意事项）。本期，【你不知道的中华骨髓库】系列将为大家详细解答，非血缘配型过程中患友们最常提出的几个问题。 Q1：为什么我检索不到全相合供者？由于人群中人类白细胞抗原（HLA）分型的多样性，在非血缘关系人群中找到HLA完全相同的几率仅十万分之一。随着骨髓库库容量的增加，检索到满足非血缘移植条件的供者的几率也随之增加。 Q2：我的供者为什么好几天没有消息，是不是反悔了？非血缘检索从初筛到采集的常规时间主要依据供者的时间配合会有相应的浮动。中华骨髓库的工作人员以及各省级管理中心工作人员、地市工作站工作人员会在每一个环节，对供者做全面、细致的动员工作。医院协调员也会随时跟进您的检索进展并及时与医生沟通，请您耐心等待。 Q3：我已经有十个点位的HLA高分数据，为什么还要再做一遍高分检测？为了确保供/患高分数据的准确性，按照国际惯例和世界骨髓库要求，供患双方血样需在同一家高分辨分型实验室，进行重新检测并做最终的比对和确认。确认相合后，才能进行捐献程序。因此，如果您此前没有在中华骨髓库指定高分实验室做过高分辨，需要重新做。 Q4：我的供者叫什么名字？我能见到他吗？根据国际上关于非血缘“供患互盲”的相关规定，中华骨髓库和移植医院须对供者及患者信息保密，均通过供/患编号进行相关事宜的沟通处理。如您确实想要当面感谢供者，可在顺利移植满2年后，身体恢复良好的情况下，主动联系移植医院骨髓库协调员，提出见面意向，最终供患是否能成功见面，也受诸多因素的影响，请您耐心等待和配合。 Q5：我终止了检索流程，交过的费用还能退回吗？通过医院协调员终止流程后，交过的费用（高分辨检测费用、捐献者体检代收代转费用、捐献者采集费用）如果尚未使用，可以通过协调员向收费单位申请退款，由收费单位将费用直接汇至患者提供的退款接收账户。 Q6：每位患者最多启动几位供者？中华骨髓库可同时动员5位供者，动员成功后，可继续下一步流程。我们建议您结合医生的治疗方案和自身病情、经济等综合因素，合理启动供者。 Q7：患者和家属在整个过程中的具体角色是什么？我们完全理解患者及家属在等待过程中的期盼、焦虑和急切心情。但非血缘骨髓检索涉及多家单位和部门的协同配合，整个流程需要一定时间，还请您耐心等待并配合我们的工作（如及时汇款、提供汇款凭证等）。您可以通过与协调员和主治医生保持沟通，随时了解最新进展。 Q8：已登记查询骨髓库，后续转院移植，需要重新登记吗？转院流程很简单。如果患者已在外院查询过骨髓库，只需提供身份证号码或骨髓库检索编码，骨髓库协调员即可将全部信息直接转至我院，无需额外审批，方便快捷。为了让每一颗“生命的种子”顺利落地开花，从申请初筛到供患高分辨复核，再到供者的体检、采集，高博上海闸新医院/上海力泉医院始终与患友们在一起，全力以赴完成这场特殊的生命接力。患者需求至上，我们定不负每一个生命的相托！
2025-10-2