公开课第⑤课

　　个体化精准治疗拯救特殊合并症血液病患者

　　划重点！

　　目前各类肿瘤的治疗通常是根据大量临床试验结果，众多临床经验丰富的临床专家协商后获得的标准治疗方案，通常包括一线治疗、二线治疗以及支持治疗等。因此各类专家共识和临床指南应运而生，这样使得患者可以获得副作用最小、疗效最佳的方案，大大提高疾病的整体疗效。

　　然而，在临床实践中遇到的病例并非都是教科书级别的单一病种，临床医师简单复制粘贴式的治疗仍然会遇到瓶颈。当我们遇到有特殊合并症的患者时，治疗思路就需要根据患者的具体情况度身制造，因此这就涉及到个体化治疗的理念，即根据患者具体病情“量身定制”治疗方案，在循证医学临床指南指引下，临床医师应用理性思维和经验思维互补，对个体患者实行最佳诊治的临床实践。

　　去年一位66岁初发急性髓系白血病患者来到闸新医院就诊。原本这是血液科的常见疾病，对于大于60岁的患者全世界首选治疗方案是统一的。这个患者应该进入化疗治疗，每个疗程28天，如果达到完全缓解，则需要每月化疗一个周期，而且，治愈该病的唯一方法是进行异基因造血干细胞移植。

　　患者来到我院，经过病史采集和各项检查，我们发现患者同时合并肺结核，需要进行6个月的抗结核治疗。化疗是控制白血病的方法，但是化疗对于患者来说是免疫力的极大摧毁，对于一个需要抗感染治疗的患者来说免疫力及其重要，这无疑成为了治疗矛盾所在。再者，从治疗全局考虑，为了治愈白血病患者后续需要进行异基因造血干细胞移植，移植前的最佳状态是白血病稳定且无感染合并症。

　　最终，我们综合了患者年龄和病情，将化疗方案缩短为一周并继续抗结核治疗，成功控制住白血病病情近半年，并且患者也顺利完成了全部抗结核治疗疗程。半年治疗期间患者还先后经历了新冠病毒感染和肠梗阻手术等病情波折。

　　我们的个体化治疗为患者选择了在最小副作用前提下达到最大治疗获益的方案，使得患者达到原发病可控且感染治愈的最佳身体状态。在经历了传染病大流行和大手术后，仍然保存了最佳体能状态。为成功完成异基因移植达到治愈白血病的目标奠定了基础。

　　专家介绍

　　蒋瑛

　　高博医学（血液病）上海研究中心

　　副主任医师，医学博士

　　原上海市第一人民医院血液科主治医师，毕业于上海交通大学医学院，并取得博士学位。拥有22年血液病诊治诊疗经验。2014年赴美国梅奥诊所免疫实验室做访问学者。参与多项市科委和国家自然课题项目。主要研究成果是造血干细胞移植后个体化MRD监测治疗，血液肿瘤的免疫治疗。曾获得2017年中华医学会科技进步国家二等奖，2016年上海医学科技奖三等奖，2008年上海医学科学进步奖三等奖。

　　擅长:恶性血液病的诊断及治疗，CAR-T治疗和移植治疗，从事免疫治疗的相关研究

　　门诊时间：周三上午

　　地点：高博上海闸新医院