公开课第④课

　　伴有肾脏损害的骨髓瘤患者是否还能做移植？

　　划重点！

　　骨髓瘤中肾脏损害很常见，是CRAB表现之一。根据肾损伤定义的不同，在初诊或在疾病的不同阶段，发生肾损伤的比例在20%-50%；其中近半数的肾功能可完全逆转，其余可能演化成不同程度的肾功能不全，约2%-12%的患者需要透析。

　　现在新药发展迅速，很多骨髓瘤患者的肾损伤得以较快得到纠正，但是肾功能改善欠满意或者依赖透析的患者往往会心灰意冷，医生顾忌肾功能问题也对自体移植望而却步，导致这部分患者没能得到应有的获益。

　　实际上这个问题很早就得到关注，2000年前后开始即有较多研究见诸报道，努力到现在已经有了比较成熟、系统的流程。

　　首先看干细胞的动员采集，肾功能不全并不影响干细胞数量，都可顺利采集得到足够数量的干细胞，后期植入也不受影响。

　　预处理，早期还是沿用美法仑200mg/㎡的金标准，结果出现比较严重的黏膜炎等不良反应，后面将美法仑剂量下调至140-100mg/㎡、这个问题就解决了。

　　改进移植流程：推迟干细胞回输时间、让美法仑充分代谢清除；继续必要的透析治疗（就像战场上大炮上刺刀、我们把血透机推进层流室）。

　　经过上述调整后，大部分伴肾脏损害的骨髓瘤患者能够顺利完成自体造血干细胞移植，移植相关死亡率不到10%，半数以上患者移植后肾脏功能得到一定程度改善、甚至脱离透析，提升骨髓瘤疗效，无进展生存和总体生存都得以延长。

　　专家介绍

　　魏道林

　　高博医学（血液病）上海研究中心

　　副主任医师，医学博士

　　毕业于复旦大学医学院，获取内科学博士学位，美国匹兹堡大学博士后，拥有近20年血液内科临床及试验研究经验。曾于上海市第一人民医院血液科工作14年。曾赴美国匹兹堡大学医学中心从事博士后研究工作3年。中华医学会上海血液学分会第十一届委员会淋巴瘤及骨髓瘤学组成员。曾参与多项多中心临床研究工作，具有丰富的临床试验研究及管理经验，并在国内外知名期刊《Oncotarget》、《中华血液学杂志》等发表10余篇论文。

　　擅长：急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等常见及难治性血液系统疾病的诊治，CAR-T、自体及异基因造血干细胞移植等治疗难治血液病。

　　门诊时间：周三上午

　　地点：高博上海闸新医院